肩周問題豈止肩周炎

香港浸信會醫院骨科顧問醫生何湛安

提到肩周問題，很多人以為只有一種肩周炎（五十肩），其實還有很多。

肩關節和肩周的結構，可分幾個層面，由內到外首先是肩關節；第二層是密封的關節囊，包裹著整個肩關節；第三層是關節囊外的「肩旋轉袖肌」，負責維持肩關節的穩定，以及提手、肩膀外轉和內轉等動作；第四層即外圍的骨架，包括肩峰和肱骨，兩者之間形成一條通道，讓肩旋轉袖肌等肌腱通過。

肩周的問題可出現在上述不同層面。例如關節囊，有可能因硬化而收緊，引起慢性發炎和痛楚，繼而影響肩關節的活動，徵狀是肩關節向每個方向的活動均收緊，像被灌了膠水一樣¹。很多時坊間所指的肩周炎，其實就是關節囊慢性發炎。即使沒有長期磨損，一些長時間在辦公室坐著工作，少用肩膀的人士，也同樣會出現肩關節囊收緊，因此必須注意適量的肩部活動。

另外，「肩關節夾擠綜合症」也是常見的肩周問題。肌腱在肩峰和肱骨之間通過，就像三文治：在兩塊骨之間放一片午餐肉。而肩峰骨可因年齡、重複提臂上舉（如因工作或羽毛球等運動）等而增生，令通道收窄，增加磨擦或夾傷「午餐肉」。年輕人輕微夾傷肩旋轉袖肌，有機會自動復元，但若已到中年，肩旋轉袖肌重複夾傷，未必能及時復元，或再因肩膀碰撞令肩峰和肱骨大力夾向中間的肌腱，便可能造成肌腱痛楚發炎甚至撕裂²，最常見的是岡上肌撕裂，徵狀是橫向提手時出現困難。岡上肌撕裂在年輕人身上也會發生，但愈接近中老年風險愈高。

不同肩周問題的病因，許多時是相似甚至重叠的，有些問題初時未必對功能有影響，但若置諸不理，可能演變成肩周肌腱撕裂。治療方法包括服食消炎止痛藥、物理治療、在肩峰底注射類固醇、注射透明質酸增加關節的潤滑和減痛、注射自體血小板等³。若肩周結構已出現問題，則可能需要手術，例如修補岡上肌。不同的肩周問題有不同的處理，而不是把所有肩周問題都當作五十肩來處理。

References

1. Le HV, et al. Shoulder Elbow. 2017;9:75-84.
2. Chung WK. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2004;15:493-510.
3. Koester MC, et al. Am J Med. 2005;118:452-5.
4. Lin KM, et al. Orthop Clin North Am. 2018;49:231-9.